马蹄足、马蹄内翻足、足内翻分不清？看这里！

马蹄足又称下垂足、尖足，由胫前肌瘫痪造成，可见单足或双足发病。

站立时仅能以前足着地，踝关节过度跖屈，足跟不能负重着地，患足跟腱挛缩变短。

马蹄足和内翻足常同时存在，马蹄足包括马蹄内翻足、马蹄外翻足等。

马蹄足是常见的下肢畸形，小儿是高发群体，发生率约为1.0%，男性发病率较高，大概是女性的2倍多；单侧发病略高于双侧发病。

马蹄足畸形经常合并一定程度的踝关节与周边软组织损伤，对小儿身体发育与功能完善有较大的负面影响。

马蹄足的病因与诊断

1.病因

马蹄足畸形在婴儿出生即可发现，通常由脑发育不全诱发，但先天遗传、足部疾病等也会致病：

先天性：发育性畸形，出生后即存在畸形，有遗传性。后天性：多由神经肌肉性疾病诱发，如小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症、脑脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神经管闭合不全、脊髓与周围神经病变与损伤等。足部创伤、骨关节疾病：如足踝骨畸形愈合，疾病或烧伤导致足踝屈肌挛缩，风湿性关节炎，瘫痪患者长期压迫和个别下肢骨折固定不当。

2.诊断

2.1 观察

马蹄足畸形进行物理诊断时，应先观察足、踝部站立位及非负重状态下的改变，查看患者畸形的部位、程度，踝关节主被动活动范围，肌肉有无萎缩，肢体力线有无改变；脊柱有无侧弯，骨盆有无倾斜；然后观察步态有无异常，既往是否作过矫形手术以及手术的方法和效果，下肢的活动和功能等。

常见的马蹄足畸形步态有：跨域步态、脑瘫痉挛型(剪刀)步态、马蹄内翻足步态等。

2.2 症状

判断马蹄足，可观察站立和行走时足的形态：

站立：足尖着地，足跟悬空，形如马蹄；

走路：游脚期足尖不能抬举，常踢地而行，足尖先着地而后足跟着地。

检查见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈。

2.3 X 线

X 线片可以清楚显示骨与关节的细微结构，了解骨质脱钙变细、骨质疏松的程度，关节有无半脱位、脱位及畸形的程度等。

马蹄足分类

根据畸形产生的病因可以将马蹄足畸形分为：

1.先天性马蹄足：先天性马蹄足一般出生后即可发现或逐渐出现畸形 ,与先天因素有关。

2.麻痹性马蹄足：跟腱挛缩、足高弓、足趾背屈、跖骨头负重, 可同时伴有仰趾足畸形等。

3.创伤性马蹄足：由创伤导致足部畸形，如足踝骨畸形愈合，烧伤导致足踝屈肌挛缩。

4.痉挛性马蹄足：包括胫前肌为主的痉挛、胫后肌为主的痉挛、胫后肌与胫前肌痉挛同时存在。

根据马蹄足形态，可分为：

单纯马蹄足马蹄内翻足马蹄外翻足马蹄高弓足

马蹄足引起的足部问题

由于马蹄足患者无法正常屈曲脚踝，会引起多种足部问题/疾病，包括：

足底筋膜炎（足弓/足跟痛）小腿抽筋肌腱炎（跟腱炎症）跖骨痛（疼痛和/或脚掌上的老茧）扁平足足中部关节炎足部或足弓压疮拇囊炎和槌状脚趾脚踝疼痛胫纤维发炎

疾病鉴别

1.马蹄足

马蹄足多半是由跟腱挛缩所致，脚尖着地，需要跟骨和第一、第五跖骨着地才能平衡。

脚背屈达不到90°。站立时脚跟无法着地，跟腱减缩，距下关节处于中立位，膝关节伸直时踝关节过伸。

2.足内翻

由内侧韧带紧张或跟骨向内偏斜所致，随着足内翻逐渐加重，脚心逐渐朝向内侧，导致患者无法走路。

主要见脚心向内翻斜。

3.马蹄内翻足

马蹄内翻足的发病率通常为1‰，是常见的出生缺陷疾病。

马蹄内翻足减脚跟着不到地，马蹄畸形，后足内收内翻畸形，同时伴有前足内收内翻畸形的综合症候群。

马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩，外翻肌(腓骨肌)弱而伸长，跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌)。

长期肌肉不平衡导致骨关节畸形，在畸形的基础上负重会令畸形更加严重。