​小儿肺炎支原体肺炎诊疗指南最新修订 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

小儿肺炎支原体肺炎诊疗指南最新修订 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南

一、病史概要

患儿梁X，7岁，男。

主诉：反复咳嗽两周余。

病史：患儿两周前开始出现严重咳嗽，在外院检查考虑“肺炎支原体感染”，连续予药物静滴、雾化吸入等治疗多次，足量服用“阿奇霉素”、各种止咳糖浆等药物，症状无明显改善。经人介绍于11号来我处求诊。

二、诊治过程

1、11号首诊：患儿咳嗽频密，多痰，咽痒，晨起特别明显，鼻塞，有搐鼻，听有明显鼻涕声，食欲差，食少，少运动，大便或两三天一次，质硬而大。38周剖腹产，19.5kg，先天近视。舌红苔薄。脉滑略快。

治疗以“清肺健脾”为思路，予小儿推拿治疗一次，并投予“四君子汤”加味三剂。

叮嘱患者家属停用其它一切药物及治疗手段，交代相关饮食及日常生活注意事项。

2、14号二诊：仍有咳嗽，频率稍减，听及有痰音，可咯出，无鼻塞，无明显流涕，今天大便未解。舌红苔薄，水滑。脉略滑，偏浮。

治疗以“温肺化痰”为重点，予小儿推拿治疗一次，并投予“小青龙汤”合“三子养亲汤”加减变化，四剂。

3、18号三诊：咳嗽少，痰音减，鼻塞鼻涕无复作，大便已解，基本顺畅。舌淡红苔薄白。脉略滑。

治疗仍以“温肺化痰”，小儿推拿治疗一次，中药效不更方，续进三剂。

4、21号四诊：症状继续缓解，咳不多，咯少许带泡沫痰涎。食欲增加，大便或软或硬。舌淡红苔薄白。脉略滑软。

治疗以“温肺运脾”为主，小儿推拿治疗一次，中药予“小青龙汤”为基础，加入党参、白术、白果仁。四剂。

5、25号五诊：咽痒，间中有咳两声，无痰或涕，无鼻塞，食欲佳，睡眠好，大便转软，今天未解。舌淡红苔薄白。脉小滑。

治疗以“益肺疏风”为法，小儿推拿治疗一次，自拟中药方：党参、桂枝、荆芥、防风为主，并加入“止嗽散”之意。三剂。

6、28号六诊：咳嗽症状基本消失，无痰或涕，咽痒感不明显，食欲极佳，睡眠好，大便顺畅。 舌红苔薄白，脉软略滑。

治疗以“补养肺脾”善后，小儿推拿治疗一次，自拟中药方，取“桂枝加厚朴杏子汤”之意。三剂。

其后患儿以调理脾胃、增强体质为主。

三、总结分析

1、自在我处接诊以来，完全停用了“阿奇霉素”、止咳糖浆等药物及其它输液、雾化等治疗，取得患儿家属的充分信任和配合。

2、明确治疗思路后，一周内，患儿顽固的咳嗽症状明显缓解，痰涕收，胃口、睡眠、大便均有改善。两周左右，患儿咳嗽症状基本消失，天气改变亦无出现异常反复，胃口、睡眠、大便等情况继续向好。

3、患儿有先天不足的体质，发病以来，外院只注重“肺炎支原体感染”的指标和咳嗽症状，一味以“消炎”、“抗感染”、“镇咳”等药物或治疗强行干预，效果适得其反、毫无寸功。

4、“见咳不治咳”，是中医前辈丰富临床经验总结而出的大智慧。咳嗽只是一种表现，是“标实”，根源在于本虚。如若我们把咳嗽理解为“人体自我保护”的一种方式和途径，患儿或可免除早期药治之苦。

5、首诊清肺，也是梳理肺气，清除之前使用“抗感染”、“镇咳”的药物所遗留的弊端，减少对“大战场”（肺）的压力，让肺气得宣，留一条通路引导邪气外出。同时补足自身的正气，休养生息，好潜养积累自己的“兵力”。

6、二诊开始，上部（肺）通路已开，肺气不受压制，下部（大肠）的通路也得以沟通，大便转畅，自身的“中央兵力”（脾胃）也慢慢蓄养起来了，自然就开始跟邪气和谈，或好言相劝引导其离去，或轻轻敲打，发动一些小规模的“局部战斗”，尽可能保存自身力量，并消灭病邪的有生力量，可以称之为“游击战”思维。

7、幸好患儿正气尚存，病邪侵入时间尚短，“抗感染”、“镇咳”所遗留的祸患不深，在患儿自身以及其家属的配合下，我们开始进行“防守反击”，打一个漂亮的“攻坚仗”。所收到的成果颇丰，治疗效果明显。

8、只要构建一个良好的治疗思路，有一个“高瞻远瞩”的全面大局观，不拘泥一个指标，不局促在一个症状，长远地思考整个病程发展和预后，效果虽未必立竿见影，但绝对不会太差。当然，如若没有家属的信任和理解、配合，医者虽有千谋亦无从下手。

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